Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитация после удаления грыжи позвоночника». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Сильная боль в спине появляется при грыже, когда хрящевой диск, соединяющий позвонки, разрушается. Из него выходит ядро, которое пережимает нервы, идущие от головного мозга к разным частям тела. Из-за боли человек не может поднять руку, наклониться, повернуть шею. Иногда она настолько сильна, что обычное лечение грыжи не помогает, нужна операция.
Цели и задачи реабилитации
Выделяют 2 типа хирургического вмешательства по удалению грыжи позвоночника:
- Открытая операция (дискоэктомия, ламинэктомия) – хирург снимает остеофиты, части тел, дуги позвонков и другие образования, которые вызвали защемление. Чтобы снизить давление на нервные волокна, укрепляет соседние позвонки специальными вставками. Открытые операции сложные, прибегают к ним в крайних случаях. Восстановление занимает несколько месяцев.
- Малоинвазивные вмешательства – врач устраняет грыжу через небольшой разрез с помощью эндоскопического оборудования или нуклеопластики. Пациент восстанавливается через несколько дней.
После дискоэктомии болевой синдром, спровоцированный защемлением спинного мозга и его корешков, исчезает быстро. Также устраняются причины, которые вызвали проблемы с движением, наклонами.
Но операция – не окончательный этап лечения грыжи. Впереди больного ждет реабилитация, цель которой – ускорить заживление восстановить функции позвоночника.
Врач разрабатывает действия, последовательное выполнение которых помогает решить такие задачи:
- предотвратить рецидивы;
- снизить риск осложнений, которые появляются после операций (тромбоза, келоидных рубцов);
- восстановить нормальную работу мышц;
- устранить проблемы, связанные с походкой, осанкой;
- выработать привычку правильно распределять нагрузку на спину.
Чем опасна грыжа позвоночника
Если пациент не находит времени на полноценное лечение, он серьезно рискует собственным здоровьем. Самая серьезная опасность — полный паралич, он возникает вследствии выраженного пролапса, когда деформированный хрящ повреждает спинной мозг.
Грыжа поясничного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации органов брюшной полости и малого таза: дисфункции кишечника, мочевого пузыря, репродуктивных органов, снижению мышечной силы, ущемлению седалищного нерва. У мужчины развивается аденома простаты. Геморрой и варикозное расширение вен — тоже следствие нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.
Грыжа грудного отдела вызывает коксартроз, нарушает правильное положение структур коленного сустава, постановку стоп. Искривляется положение берцовых костей.
Увеличивающаяся грыжа шейного отдела может спровоцировать ишемический инсульт, сопровождающийся парализацией, утратой речи, атаксией. В области шеи расположены важнейшие кровеносные сосуды, нарушение их проходимости повлечет проблемы мозгового кровообращения. Следствием будут парезы, боль в локтевых суставах, запястьях и плечах, нарушения в работе легких, сердца и щитовидной железы.
- выраженные дегенеративные изменения в диске (высота диска снижена более, чем на ½, явления значительной дегидратации диска);
- грыжа, занимающая более 1/3 просвета спинномозгового канала;
- секвестрированная грыжа;
- выраженный дегенеративный стеноз позвоночного канала с явлениями компрессии нервно-сосудистых структур;
- признаки сдавления спинномозговых корешков на уровне 3-х смежных позвонков;
- нарастающая неврологическая симптоматика (мышечная слабость, парестезии, признаки пареза, плегии);
- спондилолистез;
- сегментарная нестабильность позвоночника в области пораженного диска;
- травматическое повреждение спинного мозга;
- наличие опухолевого заболевания;
- наличие местной или генерализованной инфекции;
- наличие деформации позвоночника;
- наличие спондилолиза;
- предшествующие вмешательства на МПД на уровне планируемой внутридисковой процедуры.
Цели и этапы реабилитации
В восстановительном периоде после удаления межпозвонковой грыжи хирургическим путем решаются следующие задачи:
- устранение болей;
- снижение риска развития возможных послеоперационных осложнений, к числу которых принадлежат инфекционно-воспалительные процессы, тромбоз, образование келоидных рубцов и т. д.;
- нормализация общих показателей состояния здоровья;
- восстановления нормального тонуса мышц спины, конечностей, брюшного пресса;
- планомерное восстановление функциональности позвоночника;
- устранение дефектов осанки, приобретение привычки правильно распределять нагрузку на позвоночник во время физической работы;
- профилактика повторного образования грыжи.
Противопоказания к операции
Лапароскопическая операция является малоинвазивной процедурой, однако и она имеет ряд противопоказаний. Врач может отказаться от проведения лапароскопии, несмотря на желание женщины, в следующих ситуациях:
- Массивная кровопотеря в брюшной полости;
- Наличие онкологического процесса;
- Острые инфекционные заболевания;
- Ожирение 4 степени;
- Выраженные патологические изменения кожи брюшной стенки;
- Перитонит;
- Полостная операция, перенесенная менее полугода назад;
- Нарушение свертывания крови;
- Инсульт, инфаркт
- Большие размеры образования.
Адаптационный период после операции
После того, как пациента выписывают домой, начинается его адаптация. В домашней обстановке необходимо соблюдение ряда правил, чтобы процесс шел быстрее. Пациенту необходимо:
- Носить корсет, фиксирующий позвоночник в правильном положении и защищающий от травмирования.
- Отказаться от долгого стояния или сидения.
- Избегать резких движений, сильных поворотов, наклонов, поднятия тяжелых предметов.
- Передвигаться в транспорте в первые месяцы после операции не рекомендуется. Если это необходимо – пациент должен занимать положение полулежа.
- Через четыре недели после выписки можно начинать упражнения лечебной физкультуры.
- Любые упражнения или нагрузки должны быть согласованы с врачом.
Еще 50 лет назад люди боялись стоматологов и их можно было понять, а сейчас лечение зуба не вызывает боли и занимает минимальное время в любой поликлинике. С операциями на позвоночнике такая же ситуация.
Для международной клиники Медика24 безопасная, точная и результативная эндоскопическая нейрохирургия — это уже несколько лет как привычный стандарт, но пациенты и даже многие наши коллеги по отрасли — просто не знают, что безопасное радикальное лечение доступно в России. И продолжают считать опасностью операции на позвоночнике в целом, хотя риски эндоскопического вмешательства нельзя сравнивать с рисками открытых операций.
Часто опасность нейрохирургии по технологии Joimax меньше, чем от лечения массажем и препаратами. Да, мы пока единственные в стране, но есть уверенность, что со временем такая хирургия станет стандартом для всей отечественной медицины — прогресс продвигает сам себя.
Мы надеемся, что этот материал был полезен и дал некоторое представление о том, какие у современной медицины есть способы помочь. Теперь вы в курсе, что боль в спине — это не нормально, не навсегда и не обязательно, даже если вам 80. Хватит это терпеть.
Проведение медико-социальной экспертизы – есть признание государством пациента инвалидом с юридической точки зрения. В ходе МСЭ устанавливается не только трудо- и дееспособность человека, необходимость в социальной защите, но и уровень его пассивного дохода, а также возможность материальной поддержки от близких людей. Довольно часто встречаются случаи, когда отказ в получении инвалидности пациент получает по своей собственной вине. Например, при опросе на комиссии МСЭ человек говорит о том, что хорошо справляется со своей работой, не уточняя, что работает он в условиях легкого режима. На комиссии такие ответы сразу воспринимаются, как улучшение состояние здоровья, что, соответственно, в дальнейшем может привести к лишению всех льгот. Специалисты, проводящие медико-социальную экспертизу, оценивают результаты всех исследований и выносят решение о том, нуждается ли больной в социальной защите и получении статуса инвалида или нет.
Отметим, что инвалидность не выдается сроком на всю жизнь, а это значит, что в определенном режиме периодичности пациент должен будет подтверждать свой статус.
На комиссию МСЭ пациента направляет лечащий врач в следующих случаях:
- при частых и длительных обострениях радикулопатий, когда реабилитационные меры не приносят должного эффекта;
- при тяжелом течении заболевания с постоянными обострениями, не позволяющими пациенту свободно исполнять профессиональные функции;
- затяжная временная нетрудоспособность при неблагоприятном прогнозе для пациента;
- при цефалгии, астеническом и устойчивом болевом синдроме;
- при обнаружении вестибулярных нарушений;
- при обострении заболевания, длящемся более 4 месяцев.
На комиссию МСЭ для назначения инвалидности после операции необходимо предоставить результаты следующих исследований:
- рентгенологическое исследование позвоночника КТ и/или МРТ;
- реовазография (РВГ);
- электромиография (ЭМГ) — при радикулоишемии в тех случаях, когда межпозвоночная грыжа обостряется сосудистыми нарушениями;
- реоэнцефалография (РЭГ) — при наличии заднего шейного симпатического синдрома;
- люмбальная пункция;
- миелография;
- результаты консультации нейрохирурга (в случаях, если будет необходимо хирургическое вмешательство).
В пакет документов входят:
- направление на комиссию МСЭ;
- выписка из медицинской карты о заболевании;
- справка об инвалидности (необходимо предоставить при повторном прохождении МСЭ);
- результаты исследований;
- описание пройденного реабилитационного курса;
- документ, удостоверяющий личность.
Скорость заживления переломов у взрослых
Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.
Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:
-
фаланги пальцев — 22 дня;
-
кости запястья — 29 дней;
-
лучевая кость — 29-36 дней;
-
локтевая кость — 61-76 дней;
-
кости предплечья — 70-85 дней;
-
плечевая кость — 42-59 дней.
Сроки заживления переломов нижних конечностей:
-
пяточная кость — 35-42 дня;
-
плюсневая кость — 21-42 дня;
-
лодыжка — 45-60 дней;
-
надколенник — 30 дней;
-
бедренная кость — 60-120 дней;
-
кости таза — 30 дней.
Больничный оформляется в обычном порядке. В зависимости от самочувствия, заболевший обращается к доктору (инфекционисту, терапевту, пульмонологу) непосредственно в медицинское учреждение или вызывает скорую помощь на дом.
Листок нетрудоспособности выдают в электронном виде (в некоторых регионах письменно). Они имеют одинаковую силу. Электронный больничный при коронавирусе будет храниться во всероссийской базе ФСС — доступный только для работника, его работодателя и лечащего врача в медицинском учреждении, подключенном к единой базе.
Во время карантина следует придерживаться самоизоляции — потенциальному носителю нового вируса нельзя выходить из дома даже в поликлинику, поскольку это может способствовать распространению инфекции.
Если вы живете с человеком, у которого обнаружен коронавирус, или недавно вернулись из эпидемиологически неблагоприятной страны, то можете оформить больничный по карантину с помощью сайта Госуслуг.
Для этого необходимо:
1. Подать заявление и заполнить анкету на сайте.
2. Приложить фотографию разворота паспорта и документы, подтверждающие факт пересечения границы или совместного проживания с больным. Образец и полный список таких документов доступен на сайте Госуслуг.
3. Сообщить номер электронного больничного работодателю.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с карантином выплачивается двумя частями: за первые 7 пропущенных дней и за оставшийся период.
Почему образуется ЭКХ?
Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.
Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?
В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.
Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.
Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).
Показания к удалению фиксаторов
-
заживление перелома после остеосинтеза;
-
низкое качество металла изделия;
-
ограничение подвижности сустава, рядом с которым расположена пластина;
-
повреждение фиксатора или смещение с места установки;
-
желание удалить послеоперационный рубец;
-
занятие спортом с большими физическими нагрузками – наличие импланта может привести к повторному перелому;
-
установление пластины ребёнку или подростку – её наличие будет мешать нормальному росту кости;
-
наличие остеопороза – имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома;
-
инфицирование глубоких тканей;
-
склонность пациента к аллергическим реакциям на определенный вид сплавов или металл;
-
нагноение в месте операционной раны;
-
удаление – как один из этапов лечения.