Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В каких случаях не подходит ЭКО по ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.
Квота по ОМС на криоперенос — кому доступна?
Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).
Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.
Противопоказания:
- Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
- Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
- Острые воспалительные процессы любой локализации.
Какие возможности дает применение криопротокола?
- Обеспечивает надежную и безопасную консервацию высококачественных эмбрионов, неиспользованных для подсадки. В настоящее время идет тенденция к тому, что в будущем криопротокол станет необходимым и рутинным этапом ЭКО.
- Дает возможность транспортировать эмбрионы на большие расстояния.
- Снижает риски многоплодной беременности. Для подсадки используется один эмбрион, а оставшиеся замораживают и подвергают хранению. Если беременность не наступила, есть возможность использовать другой зародыш в следующем менструальном цикле.
- Отсроченный этап подсадки позволяет женщине восстановиться после стимуляции яичников, что увеличивает шансы наступления беременности.
- Дает возможности для донорства эмбрионов.
- Флюорография
- ЭКГ
- Цитологическое исследование мазков шейки матки
- УЗИ молочных желез (женщины до 40 лет) или маммография (женщины старше 40 лет), исследование проводится в I фазу цикла. При выявлении патологии консультация маммолога о возможности проведения ЭКО и вынашивания беременности.
- Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности проведения ЭКО и вынашивания беременности
- Консультация генетика от 35 лет и старше (также при наличии хотя бы у одного из партнёров хромосомных или генных нарушений, наличие хотя бы у одного партнёра детей с хромосомными или генными нарушениями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью, кровнородственный брак; бесплодие неясного генеза, привычный выкидыш, повторные неудачные попытки ЭКО 3 – у женщин моложе 35 лет, 2-х попытках у женщин 35 лет и старше; тяжелых нарушениях сперматогенеза у мужчин)
- ЭКО с криопереносом — это упрощенная программа лечения без индукции суперовуляции, избавляющая от риска СГЯ.
- Если в “свежем” цикле повышенный прогестерон в день введения ХГЧ может снизить восприимчивость эндометрия, то при криопереносе это не оказывает никакого влияния на шансы забеременеть.
- Криопрограммы не повышают пороков развития детей (по этому показателю криоперенос не отличается от “свежего” ЭКО-цикла).
- Крупнейший мета-анализ 2012 года, исследовавший 3152 криоцикла и 6308 “свежих”, выявил, что при криопереносе снижаются риски мертворождения, преждевременных родов, низкого веса ребенка и его подверженности болезням.
Показания и противопоказания к криопереносу
Использование предварительно замороженных эмбрионов показано при неудаче предыдущей попытки ЭКО, а также:
- при выявлении противопоказаний к осуществлению переноса сразу после гормональной стимуляции;
- при желании пары забеременеть еще раз;
- при использовании донорского материала.
Противопоказания к использованию этой технологии включают все ограничения, касающиеся беременности:
- тяжелые общие заболевания, онкология, психические отклонения;
- аномалии строения матки и других органов половой системы, при которых вынашивания ребенка невозможно;
- патологии, требующие лечения: доброкачественные опухоли гениталий, ОРВИ, повышенная температура тела, гормональные сбои;
- период выздоровления после тяжелых болезней, травм или операций.
Если ситуация может быть устранена, врачи откладывают процедуру до более благоприятного времени.
Пошаговое оформление квоты на ЭКО по ОМС
Рассмотрим, как встать на квоту ЭКО, пошагово.
- Обратитесь в женскую консультацию по месту жительства по поводу бесплодия.
- Пройдите обследование для определения причины бесплодия и постановки диагноза. Полный перечень анализов и исследований, которые нужно сделать женщине и мужчине, предоставит лечащий врач. Большую часть из них можно сделать бесплатно.
- ЭКО делают при отсутствии противопоказаний. Если у вас их нет, в женской консультации подготовят выписку из медицинской карты и направление на процедуру.
- Пациентке необходимо подготовить копии документов и заявление на получение услуги ЭКО по ОМС в выбранной клинике.
Как записаться на бесплатное ЭКО по квоте
Те, для кого сбор документов и ожидание решения комиссии позади, интересуются, что делать после получения квоты на ЭКО. В течение срока действия квоты (напоминаем, что он составляет 1 год) необходимо обратиться в выбранное медицинское учреждение для получения услуги.
Запишитесь на первичный прием к врачу. Подготовьте для визита направление на ЭКО по ОМС, выписку из протокола решения региональной врачебной комиссии, полный пакет документов, который вы формировали для получения квоты.
На приеме врач определит готовность пациентки (или пары) к проведению ЭКО, при необходимости он может рекомендовать дообследование и лечение. Если явка состоялась на 1-3 день менструального цикла, пациентка предоставила результаты всех анализов и исследований с не истекшим сроком действия и не имеется противопоказаний к проведению ЭКО по данным осмотра и обследования, то в этом же цикле можно вступить в протокол ЭКО. Полный цикл длится 3 недели.
Подготовка к криопротоколу
Перед проведением криопротокола необходима определенная подготовка. Она проводится поэтапно:
- Вначале женщину обязательно обследуют, она сдает необходимые анализы.
- Затем проводится назначение гормональных препаратов, содержащих эстроген и прогестерон. Лечащий врач в каждом конкретном случае разрабатывает индивидуальную схему их приема, учитывая все особенности организма пациентки и данные, полученные в результате анализов. Прием этих препаратов важен, так как он способствует образованию в маточной полости эндометрия, имеющего определенную толщину, оптимальную для закрепления эмбрионов после переноса. Качественный эндометрий — залог удачной имплантации эмбрионов в маточную полость. Это самый важный элемент криопротокола.
- При наступлении и успешном течении беременности введение гормональных препаратов в организм женщины продолжается с учетом разработанной доктором схемы.
Криоконсервация эмбрионов. Рекомендуется при следующих факторах:
- Процедура проводится в программах ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой методом СGH или NGS, для проведения которой необходимо несколько дней, поэтому перенос эмбрионов в свежем цикле невозможен и для сохранения биоматериала, необходимо его криоконсервировать;
- При риске развития синдрома гиперстимуляции яичников (когда у женщины получено более 10–15 ооцитов, и есть признаки осложнений, связанных с избыточным количеством гормонов — вздутие живота, болевой синдром, выпот жидкости в брюшную полость
и т. д. ). В этом случае самая безопасная тактика — отмена переноса, заморозка всех полученных образцов с их последующей подсадкой в полость матки при наличии подходящих условий. - При планировании оперативных вмешательств (например, процедуре удаления миоматозного узла). После операций на матке рекомендуется выдержать паузу перед планированием беременности не менее 6 мес, а иногда и более года. В этом случае мы можем заранее получить и заморозить эмбрионы,
т. к. через год вероятность их получения будет меньше, в связи все с теми же особенностями нашего с Вами фолликулярного запаса. - При недостаточном качестве эндометрия для криопереноса клеток (несоответствие его толщины и структуры оптимальным параметрам). В этом случае разделение цикла на 2 части позволяет продолжить криоконсервирование и осуществлять перенос именно тогда, когда созданы максимально благоприятные условия для разморозки и имплантации под контролем ультразвукового и гормонального мониторинга.
- В тех же случаях, перечисленных выше, когда используется криоконсервация ооцитов, но у женщины есть половой партнер, с которым она в будущем планирует беременность. Тут надо оговориться, что криоконсервация оплодотворенных яйцеклеток гораздо надежнее и перспективнее, чем криоконсервация ооцитов, поскольку криоконсервированный эмбрион лучше переносит этот процесс и легче восстанавливается после размораживания.
Что такое криоконсервирование и при чем здесь ЭКО
Классический вариант процедуры ЭКО включает в себя стимуляцию роста фолликулов, пункцию, получение ооцитов, искусственное оплодотворение, культивацию эмбрионов и, так называемый, свежий перенос эмбрионов (без замораживания). Но в таком случае может возникнуть высокий уровень гормонов и это может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ). Но медицина с каждым днем развивается, поэтому сейчас есть разные способы безопасного и результативного проведения ЭКО. Одной из вспомогательных функций для этого является криоконсервирование.
Витрификация – это метод сверхбыстрого замораживания, что является наиболее эффективным и передовым в современной медицине. Этот метод заморозки основан на использовании криопротекторов высокой концентрации и мгновенном снижении температуры до -196 градусов. Преимуществом такого способа является возможность длительного хранения яйцеклеток, спермы и эмбрионов без потери их способности к оплодотворению.
Криопротокол ЭКО это – процедура ЭКО с использованием криоконсервированных эмбрионов. Этот вид лечения позволяет произвести дополнительное исследование для проверки генетики эмбрионов — преимплантационная генетическая диагностика (ПГД).
Есть два основных варианта процедуры криопротокола ЭКО.
Первый из них называется крио в естественном цикле. Суть такого протокола заключается в том, что нужно четко отследить овуляцию (мы ее диагностируем на УЗИ, а также видим рост уровня прогестерона в крови), и перенести эмбрион через 5 дней. Таким образом синхронизируется стадия развития эндометрия и стадия эмбриона (замораживание проводят обычно на 5-й день развития эмбриона). Когда беременность наступает, организм воспринимает ее как естественную, таким образом развитие беременности будет максимально физиологичным. Также преимуществом этой схемы является минимальная гормональная поддержка и высокий шанс на успех криопротокола (результативность достигает 70-80%).
Но стоит отметить, что криопротокол в естественном цикле можно планировать только если у женщины регулярный цикл и есть полноценная овуляция. Кроме того, понадобятся ежедневные встречи с врачом и гормональный мониторинг. Бывает так, что цикл не овуляторный, и поэтому приходится ждать следующего. Нужно выбирать идеальные условия, прежде чем делать переносы.
Второй вариант ЭКО, чтобы получить победный криопротокол ЭКО это –криопротокол на ЗГТ. Что это значит и какие показания мы узнаем далее.
ЗГТ — заместительная гормональная терапия. Ее применяют в криопротоколах, когда у женщины нет собственной овуляции или есть гормональные нарушения. Это требует искусственного наращивания эндометрия и поддержания беременности.
Криопротоколы на ЗГТ делятся на 2 вида: без блокады гипофиза и с блокадой гипофиза. Для блокады используют медикаменты, которые останавливают выделение собственных гормонов и таким способом стабилизируют гормональный фон. Это позволяет полностью контролировать цикл и предотвращать различные неожиданные ситуации, например рост собственного фолликула, и, как следствие, гормональный сбой. Задача врача состоит в том, чтобы с помощью медикаментов повторить природный цикл и создать благоприятные условия для имплантации эмбриона.
Для понимания – в естественном цикле гормоны работают так.
Фолликул растет, выделяется эстрадиол – он увеличивает толщину эндометрия. Когда фолликул созрел, вырабатывается ЛГ (лютенизирующий гормон), который вызывает овуляцию и активизирует рецепторы эндометрия.
Затем начинает действовать главный гормон беременности – прогестерон в криопротоколе. Когда овуляция прошла, вырабатывается прогестерон, тем самым расслабляет матку и вызывает секреторную трансформацию эндометрия. Попадая в полость матки эмбрион взаимодействует с рецепторами эндометрия и происходит имплантация.
Поэтому в ходе воссоздания такого же процесса соответственно схема программы криопротокол на ЗГТ по дням повторяет порядок выделения гормонов естественного цикла и выглядит так.
С 3-5 дня цикла назначают препараты эстрадиола и наращивают эндометрий до толщины 8-10 мм, обычно это наступает на 10-14 день цикла. Также проверяют гормональный фон – эстрадиол и прогестерон. После этого назначают триггер, который активизирует рецепторы эндометрия. Через двое суток назначают препараты прогестерона.
Перенос эмбриона происходит через 5 дней после назначения прогестерона. После наступления беременности очень важно обеспечить половой и физический покой, а также скорректировать препараты для поддержания беременности, поскольку организм еще не привык и чаще возникают угрозы выкидыша.
Дополнительные эмбрионы
В результате ЭКО может получиться один или несколько эмбрионов, но безопасно с позиции потенциальных акушерских осложнений переносить в полость матки одного эмбриона.
Перенос более чем одного эмбриона увеличивает риск многоплодной беременности, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, преэклампсии и др.
Чтобы снизить этот риск, ваш врач может порекомендовать плановый перенос одного эмбриона, особенно, если это «свежий» перенос ( в цикле ЭКО).
Независимо от того, будет ли этот перенос успешным или нет, у вас могут остаться пригодные для переноса эмбрионы хорошего качества после цикла.
Вы можете заморозить (или криоконсервировать) все хорошие эмбрионы, чтобы предоставить себе дополнительные возможности наступления беременности позже.
Предположим, что у вас пять эмбрионов, и ваш врач рекомендует вам плановый перенос одного эмбриона (один эмбрион будет перенесен, а четыре других будут криоконсервированы).
Если перенесенный эмбрион не приводит к успешной беременности, у вас есть еще эмбрионы, которые можно переносить без полного цикла ЭКО, то есть без новой стимуляции.
Стоимость, питание и ощущения
Цикл с переносом криоконсервированных эмбрионов обходится гораздо дешевле, чем классическая процедура ЭКО. Во-первых, в нём меньше этапов. Во-вторых, требуется не так много препаратов (не нужно проведение терапии с использованием фолликулостимулирующих инъекций). В криоцикле, где назначена заместительная гормональная терапия, нужны витамины, лекарства для разжижения крови и препараты, помогающие уравновесить уровень эстрадиола и прогестерона. Нередко криопротокол проводится в естественном цикле, в таком случае назначаются только витамины и минимальная доза препаратов прогестерона для поддержки второй фазы цикла. В-третьих, для проведения криопереноса эмбрионов готовят только организм пациентки. Мужчина не проходит исследование, как в случае в полноценным циклом экстракорпорального оплодотворения.
Диета при классическом ЭКО и криопереносе также разнится. В первом случае женщина должна употреблять как можно больше белковой пищи (она служит источником питательных элементов для новых клеток и помогает организму на этапе стимуляции суперовуляции), отказаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (в противном случае может возникнуть ощущение тяжести в животе, что усугубит неприятные ощущения от увеличивающихся в размере яичников). Диета в цикле с замороженными эмбрионами подразумевает лишь отказ от продуктов, тяжелых для пищеварения конкретной пациентки.
Протокол с криопереносом не доставляет женщине неприятных ощущений, ведь не нужно делать многократные уколы в область живота и бедер, переживать наркоз и пункцию, нет ощущения раздутости, отсутствует риск гиперстимуляции. Посещать врача нужно реже — в среднем три раза до переноса (в коротком протоколе ЭКО — пять и более).
Объем обследований для женщины
Перед процедурами в обоих случаях нужно посетить ряд специалистов (репродуктолога и гинеколога в Краснодаре, терапевта), сдать анализы крови (на инфекции, ЗППП, гормоны, общий, клинический), мазки и бактериологические посевы, сделать пайпель-биопсию, флюорографию, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез. Лечащий врач может назначить дополнительные обследования, гистероскопию, лапароскопию.
Что точно не понадобится перед криотрансфером, так это анализ крови на антимюллеров гормон. Он позволяет оценить овариальный резерв, эта информация при наличии эмбрионов не нужна.
Если вы планируете экстракорпоральное оплодотворение, обращайтесь к нам. Наша клиника проводит прием репродуктолога и гинеколога в Краснодаре в воскресенье.
Как наблюдается беременность при ЭКО
Существует два основных метода экстракорпорального оплодотворения, которые выбираются в зависимости от показаний врача, патологий, возраста и состояния здоровья женщины. С помощью обязательного медицинского страхования вам могут предоставить как длинный, так и короткий протоколы.
В первом случае процедура длится в течение месяца и состоит из двух больших этапов. В первую очередь, нужно остановить выработку женских гормонов, после чего специалисты стимулируют овуляцию.
Длинный протокол позволяет контролировать все изменения в организме женщины и корректировать процедуры в зависимости от ее состояния. Из недостатков отмечается возможность развития гиперстимуляции яичников.
Короткий протокол длится до семнадцати дней. В этом случае специалисты только стимулируют супер овуляцию. Женский организм не подвергается воздействию большого количества препаратов, что снижает риск возникновения патологий. Тем не менее яйцеклетки могут быть неудовлетворительного качества.
После получения жизнеспособных эмбрионов и яйцеклеток, они пересаживаются в матку. Если все прошло хорошо, клетки приживаются и беременность проходит в обычном порядке, под наблюдением врачей.
Чтобы беременность после осуществления ЭКО протекала без проблем, важно соблюдать все рекомендации специалистов. Беременность после ЭКО может наступить у женщин в практически любом возрасте, однако стоит понимать, что при истощенном запасе яйцеклеток, все процедуры буду куда сложнее, а риск неудачи – выше.
ITGB3 и ITGA2 и GP1 Ab
Если смотреть вот те факторы, которые могут быть с большой степенью вероятности давать сбои имплантации на раннем сроке, то есть те, которые статистически проверены, достоверны, и те факторы, которые с большей степенью вероятности могут давать резкое снижение эффективности имплантации, то это, конечно, гены интегринов, которые в панели анализов на полиморфизма генов гемостаза обозначаются как ITGB3 и ITGA2 и GP1 Ab
Вот эти 3 гена — по сути своей гены, которые показывают полиморфизмы рецепторов тромбоцитов.
Что это такое?
То есть основной рецептор тромбоцитов – это рецептор так называемый к фибриногену – интегрин IIb/IIIa.
Интегрины бывают разные. Каждый интегрин состоит из комбинации альфа-цепи и бета-цепи. На поверхности тромбоцита основным интегрином (но не единственным) является как раз этот так называемый тромбоцитарный рецептор к фибриногену, который состоит вот из этих двух субъединиц. Альфа-субъединица, которая кодируется геном ITGA2 и бета-субъединица, которая кодируется геном ITGB3.
Наиболее значимый ген — это ген ITGB3. Потому что одновременно является одним из генов, которые кодируют самую важную часть группы крови тромбоцитов, и об этом лучше знать: какая у вас группа крови тромбоцитов. Потому что могут быть варианты или А1 или А2 (более редкий фактор).
Если у вас есть вариант гена ITGB3, который в системе групп крови тромбоцитов кодируется как А2 — это очень серьезный показатель, который говорит о том, что у вас может быть гиперактивность тромбоцитов за счет гиперреакции на обычный сигнал, который связан с входом тромбоцитов в место имплантации.